autorizzazione addebito carta credito per prenotazione vacanza

	Agriturismo.pg.it Via Bologna 1 06034 Foligno Perugia Italia P.iva 02709910547 Tel. 0039 0742/343226 cell. 0039 333/7653625
	Autorizzazione all'addebito UNA TANTUM su carta di credito
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Modulo per richiesta prenotazione online, In caso di non disponibilita' della struttura scelta, le verranno proposte alternative equivalenti o superiori, oppure non le verra' addebitato nessun COSTO.

Ho consultato le condizioni contrattuali e le tariffe delle strutture Turistiche che dichiaro di approvare senza riserve.
Stampare il seguente modulo, compilarlo integralmente in modo leggibile ed inviare via
Fax al +39 06 233 10 978 oppure +39 0742 343226

Il sottoscritto:

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Residente all'indirizzo:

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Autorizza all'addebito sulla mia carta di credito, i cui dati sono sotto riportati:

Carta di Credito:

Intestatario carta: ________________________________________	carta emessa da: ________________________
N. Carta: _______________________________________	Data Scadenza: ________________________
AUTORIZZO all'addebito UNA TANTUM di EURO: _________________________________________________________________ 30% per conferma prenotazione saldo prenotazione Struttura Turistica: __________________________________________________ Dal___________________ Al __________________ Riferimento Vs. email del: _____________________________________________
data: __________________	Firma leggibile: ________________________
Nota Bene: Il presente documento dovra' essere inviato via Fax al numero: 0039 06 23310978, 0039 0742 343226 alla ricezione del fax le invieremo il VOUCHER di conferma prenotazione, con cui dovrà presentarsi presso la struttura turistica prescelta.

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